Superbakterijų augimas: kodėl atsparumas antibiotikams yra „lėtai judanti pandemija“
Daugeliui vaistų atsparių mikrobų atsiradimas yra vienas didžiausių mūsų laikų visuomenės sveikatos iššūkių
MRSA skenuojanti elektroninė mikrografija
VAIZDO TAŠKAS FR/NIH/NIAID/BSIP/Universal Images Group per Getty Images
Kasmet daugiau nei 700 000 žmonių miršta dėl užsikrėtimo mikrobais – bakterijomis, virusais, grybeliais ar parazitais – kurie tapo atsparūs daugumai žinomų vaistų.
Atsparumas antimikrobinėms medžiagoms (AMR) jau yra didelė visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje, nors jos poveikis jaučiamas nevienodai: EBPO šalyse maždaug 17 % infekcijų sukelia vaistams atsparūs mikrobai, o Brazilijoje ir Indonezijoje – 40–60 % infekcijų. o Rusiją sukelia tokie mikrobai.
Nekontroliuojamas AMR grasina tapti vienu iš pasaulio didžiausių sveikatos problemų , lenkia diabetą ir vėžį. Jei daugiau bakterijų taps atspari vaistams, įprastos infekcijos gali tapti nepagydomos, o įprastinis gydymas – chemoterapija, cezario pjūvis, klubo sąnario keitimas – pernelyg rizikingas.
2019 m. JT ataskaitoje apskaičiuota, kad vaistams atsparūs mikrobai gali sukelti dešimties milijonų mirčių per metus ir iki 2050 m. pasauliui kainuoti 100 trilijonų dolerių. The Wellcome Trust AMR pavadino lėtai plintančia pandemija.
Kaip mikrobai tampa atsparūs?
Dėl evoliucijos natūralios atrankos būdu. Kiekvieną kartą, kai gyvi daiktai dauginasi, jų genetinis kodas mutuoja. Dažnai šios mutacijos turi mažai įtakos kitai kartai. Tačiau kartais jie suteikia išlikimo pranašumą – galbūt naujos kartos mikrobams išgyventi reikia mažiau maisto ar vandens, o gal jų neveikia vaistai, kurie žudė jų protėvius.
Antimikrobiniai vaistai padidina atrankos spaudimą: naujesnės, atsparios klaidos išgyvena ir dauginasi toliau. Laikui bėgant, lieka tik tie mikrobai, kurie atsparūs įprastiems vaistams.
Liūdniausi vadinamųjų superbakterijų pavyzdžiai yra atsparūs meticilinui Staphylococcus aureus (MRSA) ir vaistams atspari tuberkuliozė – jas sukelia bakterijos, kurias labai sunku gydyti esamais vaistais. Atsparumas vaistams nėra naujiena, tačiau atsparių bakterijų atsiradimo greitis sparčiai auga ir, kelia nerimą, naujų vaistų, kuriais būtų galima jas gydyti, pasiūla senka.
MRSA: ginklavimosi varžybos
Aleksandras Flemingas studijavo Staphylococcus aureus – bakterija, sukelianti furunkulą, abscesus, plaučių uždegimą ir chirurginių žaizdų bei kraujo infekcijas, kartais sukeliančią mirtiną sepsį – kai 1928 m. atrado peniciliną.
Penicilinas sukėlė revoliuciją gydant stafilokokines (ir kitas) infekcijas, tačiau netrukus jo galia ėmė blėsti: pirmieji penicilinui atsparūs stafilokokai buvo pastebėti 1942 m.; jie išsivystė, kad pagamintų penicilinazę – penicilinus naikinantį fermentą.
Medicinos tyrinėtojas 1945 metais Paryžiaus laboratorijoje tiria peniciliną
AFP per „Getty Images“.
Atsakant į tai, buvo sukurtas meticilinas – antibiotikas, atsparus penicilinazei. Netrukus po to, 1961 m., mokslininkai pastebėjo pirmąjį atsparų meticilinui Staphylococcus aureus (MRSA). 1963 m. pirmasis užregistruotas protrūkis įvyko Surėjaus ligoninėje.
Nuo tada MRSA išplito visame pasaulyje ir vystėsi savarankiškai, dažniausiai ligoninėse, nuo JAV iki Taivano. Iki 2005 m. jis nužudė daugiau amerikiečių nei ŽIV. Išsivysčiusiose šalyse maždaug vienas iš 30 sveikų žmonių dabar yra MRSA kolonizuotas ir nekenksmingai gyvena ant odos ar nosies. Dėl jo atsparumo tradiciniams antibiotikams sunku gydyti infekcijas. Maždaug pusė atvejų reaguoja į paskutinę antibiotiką vankomiciną, tačiau jo vartojimas savo ruožtu sukūrė vankomicinui atsparų padermę: VRSA.
Kodėl atsiranda atsparesnių klaidų?
Daugiausia dėl per didelio antibiotikų – antimikrobinių vaistų, veikiančių prieš bakterijas – vartojimo, o tai skatina atsparumo raidą. Gydytojai dažnai skiria antibiotikus tik atsižvelgdami į paciento simptomus, užuot žinoję, kad ligą sukelia bakterija.
Net jei jie norėtų būti atsargūs, daugelis gydytojų praneša apie spaudimą skirti antibiotikų reikliems pacientams (neseniai JAV atlikta apklausa parodė, kad daugiau nei 40 % suaugusiųjų nesupranta, kad antibiotikai yra neveiksmingi prieš virusus).
Pacientai taip pat piktnaudžiauja jais, nebaigdami kurso arba dalindamiesi vaistais su draugais ar giminaičiais. Kiekvienas infekuotas pacientas, netinkamai vartojantis antibiotikus, yra potenciali terpė vaistams atsparių bakterijų dauginimuisi.
NIAID
Ar tikrai dėl to kalti ne visi pacientai?
Ne: pagal svorį dauguma (galbūt 70%-80%) šiandien naudojamų antimikrobinių medžiagų yra skiriami gyvūnams, ypač gyvulininkystės ūkiuose; kartais kaip profilaktinis gydymas visoms bandoms arba augimui skatinti.
Antibiotikai yra plačiai naudojami žuvų ūkiuose ir beveik visiškai nereglamentuojami šalyse, kuriose dauguma jų vartojama, pavyzdžiui, Kinijoje, Indijoje, Indonezijoje ir Filipinuose.
Per didelis antimikrobinių medžiagų naudojimas gyvūnams buvo tiesiogiai susijęs su AMR žmonėms – pavyzdžiui, atsparių gyvūnų mikrobų genai gali pernešti į žmogaus mikrobus arba atsparūs gyvūnų mikrobai gali perkelti rūšis į žmones, taip vadinamas zoonozinis pernešimas, kuris gali sukelti visiškai nauja žmonių liga.
Kaip mes sprendžiame šias problemas?
Pirmas žingsnis – taupiau vartoti antibiotikus. Kad gydytojai žinotų, kada juos tinkamai skirti, reikia pigesnių, greitesnių diagnostinių tyrimų, kurie pasakytų, ar ligą sukelia toks mikrobas, kurį galima gydyti turimais vaistais.
JK O'Neillas, ekonomistas, 2016 m. vadovavęs JK vyriausybės peržiūrai dėl AMR krizės, pažymėjo, kad jam buvo neįtikėtina, jog gydytojai vis tiek privalo skirti antibiotikus tik iš karto įvertinę paciento simptomus, kaip ir anksčiau, kai buvo vartojami antibiotikai. pirmą kartą pradėtas naudoti šeštajame dešimtmetyje.
Siekiant užkirsti kelią piktnaudžiavimui antibiotikais, sukurta daugybė programų; be to, tai daugiausia yra ligoninės higienos ir naujų vaistų paieškos klausimas.
Kodėl išsenka naujų vaistų pasiūla?
Dažniausiai dėl to, kad juos atrasti turėjusios farmacijos kompanijos vaikėsi pelningesniais vaistais. Dešimtmečiai po Antrojo pasaulinio karo buvo antibiotikų aukso amžius, o rinką pasiekė nuolatinis naujų vaistų srautas. Tačiau devintojo dešimtmečio sandūroje atradimų greitis smarkiai sumažėjo – iš dalies dėl to, kad buvo rasta natūraliai atsirandančių antibiotikų, tokių kaip penicilinas, žemai kabantys vaisiai.
Pastaraisiais dešimtmečiais tiek pramonės, tiek vyriausybės finansavimas antibiotikams mažėjo, nes vakarykščiu prioritetu buvo laikoma kova su infekcinėmis ligomis; farmacijos įmonės likvidavo savo antibiotikų tyrimų grupes. Ekonomika sudėtinga: naujo vaisto pateikimas į rinką gali kainuoti 1 mlrd. JAV dolerių, o antibiotikai (skirtingai nei, tarkime, vaistai nuo vėžio) skiriami trumpiems kursams, todėl pardavimo apimtys nedidelės.
Kaip mes galime gauti naujų vaistų?
Farmacijos įmonėms reikia ekonominių paskatų iš naujo pradėti mokslinius tyrimus ir plėtrą – ypač todėl, kad nauji vaistai tikriausiai bus laikomi rezerve, kad juos būtų galima naudoti, kai visa kita nepavyks. Čia galėtų įsikišti vyriausybės ir labdaros organizacijos. Kai kurios jau padarė: Carb-X fondas skyrė 550 mln. USD antibakterinio gydymo tyrimams.
Jimas O'Neillas pasiūlė 40 milijardų dolerių pasaulinį fondą naujų antibiotikų kūrimui subsidijuoti. Kai jis paskelbė savo apžvalgą 2016 m., atrodė, kad tai yra dideli pinigai, tačiau „Covid-19“ iškėlė tokius rūpesčius į pagrindinį srautą; ir, atsižvelgiant į pandemijos išlaidas pasaulio ekonomikai, 40 mlrd. USD skamba kaip pavogimas.
